Форма справки для получения путевки в реабилитационное отделение санаторно-курортных заведений за счет средств Фонда соцстрахования по временной потере трудоспособности (далее - справка) определена приложением 4 к Порядку получения застрахованными лицами и членами их семей санаторно-курортного лечения, оплачиваемого за счет средств Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности, утвержденного постановлением Правления ФСС по ВПТ от 25.02.2009 г. № 12.
Справка действительна в течение 1-го месяца, и состоит из 2-х частей:
• верхней части, которую заполняет предприятие (организация, учреждение) или физическое лицо - субъект предпринимательской деятельности либо добровольно застрахованное лицо;
• нижней части, которую заполняет рабочий орган отделения Фонда по месту учета предприятия (организации, учреждения), физического лица - субъекта предпринимательской деятельности, добровольно застрахованного лица в качестве страхователя.
При заполнении верхней части справки:
• в графе «Надана» указываются фамилия, имя, отчество застрахованного лица, которому справка выдается, без сокращений, в дательном падеже и год его рождения;
• в графе «Працює на посаді» - полное название должности, которую занимает застрахованное лицо (получатель справки), физическое лицо - субъект предпринимательской деятельности, вместо названия должности вписывает слово «підприємець», а добровольно застрахованное лицо - слова «добровільно застрахована особа»;
• в графе «Назва підприємства, організації, установи» - полное название страхователя, с которым застрахованное лицо (получатель справки) находится в трудовых отношениях. Физическое лицо - субъект предпринимательской деятельности добровольно застрахованное лицо в этой графе указывает свои фамилию, имя, отчество полностью;
• в графе «Назва районної, міжрайонної, міської виконавчої дирекції» - полное название рабочего органа отделения Фонда, где предприятие, организация, учреждение, физическое лицо - субъект предпринимательской деятельности, добровольно застрахованное лицо находятся на учете;
• в графе «Регистрационный №» - 12-значный номер страхователя;
• в графе «Код за ЄДРПОУ» - идентификационный код страхователя из Единого государственного реестра предприятий и организаций Украины, а физическое лицо - субъект предпринимательской деятельности и добровольно застрахованное лицо указывает свой идентификационный номер;
• в графе «Система оподаткування» - прописью вид системы налогообложения, по которой уплачиваются налоги страхователем, общая или упрощенная, а добровольно застрахованное лицо вписывает слова «на добровільних засадах»;
• в графе «Телефон» - контактный номер стационарного телефона с указанием телефонного кода населенного пункта или мобильного телефона предприятия (организации, учреждения), физического лица - субъекта предпринимательской деятельности, добровольно застрахованного лица;
• в следующей графе - текущий год и указывается прописью, получал или не получал получатель справки в течение указанного года путевку для санаторно-курортного лечения;
• в графе «Дата заповнення довідки» - дата, когда была заполнена верхняя часть справки страхователя.
После заполнения всех граф верхней части справки она подписывается руководителем, главным бухгалтером и председателем комиссии (уполномоченным) по социальному страхованию, скрепляется печатью предприятия (организации, учреждения), которое ее выдало. Физическое лицо - субъект предпринимательской деятельности или добровольно застрахованное лицо ставит свою подпись в графе «Керівник», графы для подписи главного бухгалтера и председателя комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию в случае отсутствия таких должностей не заполняются, и скрепляет подпись своей печатью (при отсутствии печати указываются серия и номер паспорта).
Соответствующие разъяснения предоставляет ФСС по ВПТ.
