Документ:
Кому читать:
работодателям
Что произошло:
определена процедура проверки ПФУ выданных больничных
Вступает в силу:
07.03.2023
Приняв под свое административное крыло вопросы назначения и выплаты больничных, Пенсионный фонд должен заботиться и о надлежащей организации контроля за данным процессом. Собственно, порядок проведения таких проверок и утвержден комментируемым документом. Несмотря на "внутриведомственный" его характер, ознакомление все же будет полезным и для широкой общественности.
Кто кого проверяет
Прежде всего отметим, что речь идет о проверках ПФУ именно "первоисточников" - медицинских заключений, на основании которых сформированы листки нетрудоспособности (ст. 27 Закона № 1105). То есть комментируемый документ не регламентирует проверки ПФУ работодателей или же вопросы проверки работодателями полученных больничных.
Так, непосредственно проверять согласно новоутвержденному Порядку может ПФУ. Для этого он должен уполномочить соответствующих должностных лиц и врачей. И именно эти уполномоченные должностные лица и медики осуществляют контроль за обоснованностью формирования (выдачи) листков нетрудоспособности и медзаключений (п. 1 Порядка № 185).
В то же время следует учесть, что когда речь идет о проверке именно медицинского заключения, проводиться она может исключительно уполномоченными врачами (п. 1 Порядка № 185).
Уполномоченный врач - лицо, являющееся врачом и состоящее в трудовых отношениях с заведением здравоохранения или физическим лицом - предпринимателем, которые получили лицензию на осуществление хозяйственной деятельности по медицинской практике, и врач, являющийся физическим лицом - предпринимателем и имеющий лицензию на осуществление хозяйственной деятельности по медицинской практике, которые уполномочены правлением Пенсионного фонда Украины на проведение проверки обоснованности формирования и выдачи медицинских заключений, прошли автоматизированный отбор с использованием электронной системы здравоохранения для проведения проверки по каждому отдельному случаю временной нетрудоспособности и проверяют сведения, содержащиеся в медицинском заключении, а также деперсонализированные сведения, на основании которых оно сформировано, на основании информации из электронной системы здравоохранения.
Информация о таких уполномоченных врачах, которые отбираются автоматизированно по принципу экстерриториальности, должна обнародоваться в форме открытых данных (п. 12 Порядка № 185).
Проверяют же эти уполномоченные должностные лица и врачи непосредственно тех, кто выдает больничные, - работников и заведения здравоохранения.
Когда проверяют
Для инициирования ПФУ проверки больничных предусмотрен ряд случаев. Исключительный их перечень приведен в п. 5 Порядка № 185.
Первый случай - это обращение работодателя. Мы уже говорили о том, что полученный больничный работодатели проверяют только с т. н. формальной стороны (см. в частности, материал "Главный по больничным на предприятии: замечания о полномочиях"). Но все же при наличии сомнений именно в "содержании" работодатели могут обращаться в ПФУ, и тот уже должен провести соответствующую проверку.
Второй случай - обращение собственно получателя больничного. Следовательно, если вопрос касательно полученного медзаключения имеется у работника, он может лично попросить ПФУ разобраться что к чему.
Основанием для проверки станет также и самостоятельное выявление ПФУ несоответствий после проведения риск-ориентированного мониторинга электронного реестра листков нетрудоспособности. Однако данный мониторинговый алгоритм еще предстоит разработать.
Отреагировать проверкой ПФУ обязан будет и при получении сигнальных сообщений от НСЗУ о выявлении несоответствий и/или оговорок касательно данных, содержащихся в медицинском заключении.
Ну и, разумеется, проверки будут проводиться на запросы правоохранительных органов или по решению суда.
Как проверяют
Проводится проверка на основании соответствующего решения контролеров, которое должно оформляться приказом за подписью руководителя территориального органа ПФУ. Требования к содержанию приказа приводятся в п. 8 Порядка № 185.
Срок проведения проверки листков нетрудоспособности не может превышать 10 календарных дней (п. 9 Порядка № 185).
Результирование проверок
По результатам проведения проверки медицинского заключения уполномоченный врач в электронной системе здравоохранения формирует заключение о результатах проверки (п. 13 Порядка № 185).
Результаты проверки листка нетрудоспособности указываются уполномоченным должностным лицом ПФУ в соответствующей справке о проверке обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности, форму которой предстоит утвердить (п. 14 Порядка № 185).
На основании данной справки результаты проверки отражаются в автоматизированной информационно-аналитической системе ПФУ.
Если проверка проводится на запрос, справка должна направляться субъекту обращения и непосредственно руководителю медзаведения.
Ответственность
Учитывая появление комментируемого документа, уместно также упомянуть, что могут повлечь за собой "махинации" с больничными.
В первую очередь заведения здравоохранения или физические лица - предприниматели, имеющие лицензию на осуществление хозяйственной деятельности по медицинской практике, врачи которых допустили необоснованное создание медицинских заключений о временной нетрудоспособности, обязаны компенсировать суммы страховой выплаты в течение десяти календарных дней со дня поступления требования о компенсации сумм страховой выплаты (ст. 28 Закона № 1105).
ПРАВОВОЙ ГЛОССАРИЙ
1. Закон № 1105 - Закон Украины "Об общеобязательном государственном социальном страховании" от 23.09.99 г. № 1105-XIV.
2. Порядок № 185 - Порядок проведения лицами, уполномоченными правлением Пенсионного фонда Украины, проверок обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности, утвержденный постановлением КМУ от 03.03.2023 г. № 185.
Хотите получать первыми аналитику по актуальным вопросам бухучета, - подписывайтесь на издание БУХГАЛТЕР&ЗАКОН в составе решения LIGA360. Выбирайте тариф по ссылке.
_____________________________________________
© ТОВ "ІАЦ "ЛІГА", ТОВ "ЛІГА ЗАКОН", 2023
У разі цитування або іншого використання матеріалів, розміщених у цьому продукті ЛІГА:ЗАКОН, посилання на ЛІГА:ЗАКОН обов'язкове.
Повне або часткове відтворення чи тиражування будь-яким способом цих матеріалів без письмового дозволу ТОВ "ЛІГА ЗАКОН" заборонено.
Автор
Елена Гармай
эксперт
ЛІГА:ЗАКОН
