Мониторинг больничных

Документ:

постановление ПФУ "Об утверждении Порядка проведения мониторинга электронного реестра листков нетрудоспособности" от 19.10.2023 г. № 45-1 (далее - Порядок № 45-1)

Кому читать:

работодателям и застрахованным лицам

Что произошло:

определены дополнительные меры контроля за больничными

Вступает в силу:

со дня опубликования

Мы уже рассказывали о том, что ПФУ определился с механизмом контроля в сфере обращения больничных (см. комментарий "Проверки Пенсионным фондом Украины выдачи больничных") и формой результирования данного процесса (см. комментарий "Проверка больничных: ПФУ определился с формой справки").

Так, одним из оснований для проведения проверки является обнаружение несоответствий по результатам проведения риск-ориентированного мониторинга электронного реестра листков нетрудоспособности с использованием автоматизированной информационно-аналитической системы Пенсионного фонда Украины (п. 5 Порядка № 185). Именно порядок проведения данного мониторинга и утвержден комментируемым документом.

Итак, мониторинг выполняется путем систематической обработки сведений электронного реестра листков нетрудоспособности о количестве, причинах, продолжительности зарегистрированных листков нетрудоспособности по застрахованным лицам, субъектам хозяйствования, лицам, удостоверившим временную нетрудоспособность, страхователям, выявлению изменений (положительных или отрицательных), несоответствий и определению факторов, влияющих на них, по следующим ключевым принципам:

• систематичность и системность;

• прозрачность мониторинговых процедур и открытость;

• безопасность персональных данных;

• объективность получения и анализа информации;

• ответственное отношение к своей деятельности лиц, принимающих участие в подготовке и проведении мониторинга.

Критерии рисков возможных нарушений приведены в п. 4 Порядка № 45-1:

1) 5 и более отдельных случаев временной нетрудоспособности с непрерывной выдачей листков нетрудоспособности застрахованному лицу;

2) 5 и более субъектов хозяйствования, врачи которых сформировали медицинское заключение о временной нетрудоспособности (далее - МЗВН) застрахованному лицу по одному случаю временной нетрудоспособности;

3) МЗВН сформировал врач, относительно которого по результатам проверок за последние 6 месяцев установлен случай необоснованной выдачи или продления листка нетрудоспособности;

4) несоответствие продолжительности периода временной нетрудоспособности при формировании МЗВН, предусмотренного Порядком № 1066 и Порядком 189;

5) увеличение за отчетный период (месяц/квартал) процента временно нетрудоспособных работников в общей учетной численности работников страхователя с численностью работников:

более 1000 лиц - свыше 20 %,

от 500 до 1000 лиц - свыше 30 %,

от 200 до 500 лиц - свыше 40 %,

от 50 до 200 лиц - свыше 50 %,

от 10 до 50 лиц - свыше 60 %;

6) МЗВН с отметками врача о наличии:

• алкогольного и/или наркотического опьянения как причины возникновения временной нетрудоспособности;

• нарушения режима лечения;

• связи случая временной нетрудоспособности с профессиональной деятельностью пациента.

Результаты автоматизированного мониторинга формируются программными средствами по формам, приведенным в приложениях к комментируемому документу.

Сформированные результаты анализируют специалисты структурных подразделений, обеспечивающих реализацию функций по проверке обоснованности выдачи листков нетрудоспособности. По результатам этого анализа составляется отчет, в котором должен быть вывод о необходимости проведения проверок обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности и документов, являющихся основанием для их формирования.

В случае если по результатам мониторинга выявлены листки, требующие дальнейшей проверки, территориальный орган ПФУ в течение одного рабочего дня принимает решение о проведении проверки и делает отметку в основаниях для проверки - "За результатами моніторингу даних" (п. 5 Порядка № 185).

Также результаты мониторинга должно ежеквартально обобщать соответствующее структурное подразделение ПФУ (п. 4 Порядка № 45-1).

ПРАВОВОЙ ГЛОССАРИЙ

1. Порядок № 185 - Порядок проведения лицами, уполномоченными правлением Пенсионного фонда Украины, проверок обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности, утвержденный постановлением КМУ от 03.03.2023 г. № 185.

2. Порядок № 189 - Порядок организации экспертизы временной потери трудоспособности, утвержденный приказом Минздрава от 09.04.2008 г. № 189.

3. Порядок № 1066 - Порядок формирования медицинских заключений о временной нетрудоспособности в Реестре медицинских заключений в электронной системе здравоохранения, утвержденный приказом Минздрава от 01.06.2021 г. № 1066.

_____________________________________________
© ТОВ "ІАЦ "ЛІГА", ТОВ "ЛІГА ЗАКОН", 2023

У разі цитування або іншого використання матеріалів, розміщених у цьому продукті ЛІГА:ЗАКОН, посилання на ЛІГА:ЗАКОН обов'язкове.
Повне або часткове відтворення чи тиражування будь-яким способом цих матеріалів без письмового дозволу ТОВ "ЛІГА ЗАКОН" заборонено.

Автор

Елена Гармай

эксперт

ЛІГА:ЗАКОН