Ця сторінка доступна рідною мовою. Перейти на українську

Мониторинг больничных

16.00, 27 ноября 2023
405
0

Документ:

постановление ПФУ "Об утверждении Порядка проведения мониторинга электронного реестра листков нетрудоспособности" от 19.10.2023 г. № 45-1 (далее - Порядок № 45-1)

Кому читать:

работодателям и застрахованным лицам

Что произошло:

определены дополнительные меры контроля за больничными

Вступает в силу:

со дня опубликования

Мы уже рассказывали о том, что ПФУ определился с механизмом контроля в сфере обращения больничных (см. комментарий "Проверки Пенсионным фондом Украины выдачи больничных") и формой результирования данного процесса (см. комментарий "Проверка больничных: ПФУ определился с формой справки").

Так, одним из оснований для проведения проверки является обнаружение несоответствий по результатам проведения риск-ориентированного мониторинга электронного реестра листков нетрудоспособности с использованием автоматизированной информационно-аналитической системы Пенсионного фонда Украины (п. 5 Порядка № 185). Именно порядок проведения данного мониторинга и утвержден комментируемым документом.

Итак, мониторинг выполняется путем систематической обработки сведений электронного реестра листков нетрудоспособности о количестве, причинах, продолжительности зарегистрированных листков нетрудоспособности по застрахованным лицам, субъектам хозяйствования, лицам, удостоверившим временную нетрудоспособность, страхователям, выявлению изменений (положительных или отрицательных), несоответствий и определению факторов, влияющих на них, по следующим ключевым принципам:

  • систематичность и системность;

  • прозрачность мониторинговых процедур и открытость;

  • безопасность персональных данных;

  • объективность получения и анализа информации;

  • ответственное отношение к своей деятельности лиц, принимающих участие в подготовке и проведении мониторинга.

    Критерии рисков возможных нарушений приведены в п. 4 Порядка № 45-1:

    1) 5 и более отдельных случаев временной нетрудоспособности с непрерывной выдачей листков нетрудоспособности застрахованному лицу;

    2) 5 и более субъектов хозяйствования, врачи которых сформировали медицинское заключение о временной нетрудоспособности (далее - МЗВН) застрахованному лицу по одному случаю временной нетрудоспособности;

    3) МЗВН сформировал врач, относительно которого по результатам проверок за последние 6 месяцев установлен случай необоснованной выдачи или продления листка нетрудоспособности;

    4) несоответствие продолжительности периода временной нетрудоспособности при формировании МЗВН, предусмотренного Порядком № 1066 и Порядком 189;

    5) увеличение за отчетный период (месяц/квартал) процента временно нетрудоспособных работников в общей учетной численности работников страхователя с численностью работников:

    более 1000 лиц - свыше 20 %,

    от 500 до 1000 лиц - свыше 30 %,

    от 200 до 500 лиц - свыше 40 %,

    от 50 до 200 лиц - свыше 50 %,

    от 10 до 50 лиц - свыше 60 %;

    6) МЗВН с отметками врача о наличии:

    • алкогольного и/или наркотического опьянения как причины возникновения временной нетрудоспособности;

    • нарушения режима лечения;

    • связи случая временной нетрудоспособности с профессиональной деятельностью пациента.

    Результаты автоматизированного мониторинга формируются программными средствами по формам, приведенным в приложениях к комментируемому документу.

    Сформированные результаты анализируют специалисты структурных подразделений, обеспечивающих реализацию функций по проверке обоснованности выдачи листков нетрудоспособности. По результатам этого анализа составляется отчет, в котором должен быть вывод о необходимости проведения проверок обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности и документов, являющихся основанием для их формирования.

    В случае если по результатам мониторинга выявлены листки, требующие дальнейшей проверки, территориальный орган ПФУ в течение одного рабочего дня принимает решение о проведении проверки и делает отметку в основаниях для проверки - "За результатами моніторингу даних" (п. 5 Порядка № 185).

    Также результаты мониторинга должно ежеквартально обобщать соответствующее структурное подразделение ПФУ (п. 4 Порядка № 45-1).

    ПРАВОВОЙ ГЛОССАРИЙ

    1. Порядок № 185 - Порядок проведения лицами, уполномоченными правлением Пенсионного фонда Украины, проверок обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности, утвержденный постановлением КМУ от 03.03.2023 г. № 185.

    2. Порядок № 189 - Порядок организации экспертизы временной потери трудоспособности, утвержденный приказом Минздрава от 09.04.2008 г. № 189.

    3. Порядок № 1066 - Порядок формирования медицинских заключений о временной нетрудоспособности в Реестре медицинских заключений в электронной системе здравоохранения, утвержденный приказом Минздрава от 01.06.2021 г. № 1066.

    _____________________________________________
    © ТОВ "ІАЦ "ЛІГА", ТОВ "ЛІГА ЗАКОН", 2023

    У разі цитування або іншого використання матеріалів, розміщених у цьому продукті ЛІГА:ЗАКОН, посилання на ЛІГА:ЗАКОН обов'язкове.
    Повне або часткове відтворення чи тиражування будь-яким способом цих матеріалів без письмового дозволу ТОВ "ЛІГА ЗАКОН" заборонено.

    Автор

    Елена Гармай

    эксперт

    ЛІГА:ЗАКОН

    Читайте всю бухгалтерскую аналитику на единой платформе LIGA360. Получите доступ к изданиям Интербух, БУХГАЛТЕР&ЗАКОН, Вестник МСФО. А еще настройте новостную ленту из самых популярных онлайн-ресурсов. Купите прямо сегодня.

    Подпишитесь на рассылку
    Главные новости и аналитика для вас по будням
    Оставьте комментарий
    Войдите, чтобы оставить комментарий
    Войти
    На эту тему