Как известно, основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является сформированный на основе медицинского заключения листок нетрудоспособности (ч.1 ст. 23 Закона №1105). Решение о назначении страховой выплаты принимается страхователем или уполномоченными им лицами. Страхователь осуществляет контроль за правильностью начисления и своевременностью осуществления страховых выплат, принимает решение об отказе в назначении или прекращении страховых выплат, рассматривает причины и правильность выдачи документов, являющихся основанием для предоставления страховых выплат.
Отказать в назначении или прекратить выплату пособия по временной нетрудоспособности страхователь может в случае установления факта нарушения пациентом назначенного режима лечения.
Актуальные кадровые вопросы - в новой LIGA360. Военный учет, бронирование работников, нестандартные кейсы при начислении и выплате отпускных, больничных и т.д. Закажите презентацию прямо сейчас.
К нарушению режима лечения могут быть отнесены:
отказ от госпитализации;
невыполнение рекомендаций врача;
самовольное оставление заведения здравоохранения;
умышленное причинение вреда своему здоровью;
симуляция болезни и т.д.
В случаях, когда лечащим врачом установлен данный факт, формируется новый медицинский вывод с указанием даты и вида нарушения режима лечения.
Следует помнить, что согласно ч. 2 ст. 16 Закона №1105, застрахованные лица, которые в период получения пособия по временной нетрудоспособности нарушают режим, не выполняют рекомендаций специалистов по реабилитации, не появляются без уважительных причин в назначенный срок на медицинское освидетельствование, утрачивают право на такую помощь со дня допущения нарушения на срок, устанавливаемый решением органа, который назначает пособие по временной нетрудоспособности.
Поскольку в электронном листке нетрудоспособности не указывается весь период нарушения режима, а только дата начала нарушения, для недопущения нецелевого использования средств, с целью установления всего срока нарушения режима, страхователю следует обратиться с соответствующим запросом в лечебное учреждение, сформировавшее медицинское заключение, или в территориальный орган Пенсионного фонда Украины, поясняет Пенсионный фонд Винничины.
