В соответствии с листком нетрудоспособности больничный был открыт с 5 по 16 августа. Однако 16 августа согласно акту осмотра МСЭК с этой даты ей установлена инвалидность. Должно ли предприятие оплачивать этот день временной нетрудоспособности, если работница отказалась от получения пенсии по инвалидности?
В первую очередь необходимо учитывать ч. 2 ст. 15 Закона № 1105, где указано:
Пособие по временной нетрудоспособности в случаях, указанных в пунктах 1 и 7 части первой данной статьи, выплачивается уполномоченным органом управления застрахованным лицам с шестого дня нетрудоспособности за весь период до восстановления трудоспособности или до установления медико-социальной экспертной комиссией (далее - МСЭК) инвалидности (установления другой группы, подтверждения ранее установленной группы инвалидности), независимо от увольнения, прекращения предпринимательской или иной деятельности застрахованного лица в период утраты трудоспособности, в порядке и размерах, установленных законодательством.
Оплата первых пяти дней временной нетрудоспособности в случаях, указанных в пунктах 1 и 7 части первой данной статьи, осуществляется за счет средств работодателя в порядке, установленном Кабинетом Министров Украины.
Следовательно, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается ПФУ застрахованным лицам с шестого дня нетрудоспособности за весь период до восстановления трудоспособности или до установления инвалидности застрахованному лицу.
В случае признания больного лицом с инвалидностью листок нетрудоспособности закрывается днем поступления документов больного на МСЭК, с обязательным указанием в нем даты установления инвалидности (п. 4.3 Инструкции № 455). В письме ПФУ от 20.02.2024 г. № 2800-030401-8/10415 указано, что поcобие за день установления инвалидности и за день осмотра МСЭК не предоставляется.
То есть факт установления МСЭК застрахованному лицу группы инвалидности является основанием для прекращения предоставления пособия по временной нетрудоспособности.
Такой подход к оплате дня установления инвалидности объясняется тем, что в соответствии с ч. 1 ст. 23 Закона № 1788 при наступлении инвалидности, повлекшей полную или частичную утрату здоровья, застрахованному лицу назначается пенсия по инвалидности. При этом пенсия назначается на все время инвалидности, установленной МСЭК (ст. 34).
Вместе с тем, если застрахованное лицо не обращается за оформлением пенсии по инвалидности, это не изменяет порядок начисления пособия в связи с временной нетрудоспособностью. Об этом речь шла в письме ПФУ от 08.07.2024 р. № 2800-030401-8/41361, где указано, что не имеет значения, отказывается ли застрахованное лицо от назначения ему пенсии:
...застрахованному лицу группа инвалидности была установлена 28.06.2024, что является датой закрытия листка нетрудоспособности, за который пособие по временной нетрудоспособности не предоставляется, несмотря на то, что лицо не будет оформлять пенсию по инвалидности.
Таким образом, в данной ситуации застрахованному лицу должны быть назначены оплата первых пяти дней нетрудоспособности за счет работодателя с 5 по 9 августа и выплата пособия за счет ПФУ за период с 10 по 15 августа.
Решение касательно неучета дня установления инвалидности при оплате больничного должно приниматься при условии, что у работодателя имеется документальное подтверждение даты установления инвалидности (в частности копия формы № 157-1/о, предоставленной работником).
Следует напомнить, что в соответствии с пп. 1 ч. 2 ст. 9 Закона № 1105 застрахованное лицо обязано предоставлять страхователю достоверные документы, на основании которых назначаются страховые выплаты и предоставляются социальные услуги. Если же работник не предоставляет работодателю форму № 157-1/о, а только ограничивается устным уведомлением о прохождении МСЭК, то работодатель должен самостоятельно проверить информацию об установлении инвалидности этому работнику. ПФУ в письме от 17.07.2024 г. № 2800-030401-8/43706 указывал, что страхователь может выяснить необходимую информацию следующим образом:
1) обратиться с запросом в заведение здравоохранения, врачом которого сформировано медицинское заключение о временной нетрудоспособности, чтобы выяснить, была ли установлена инвалидность его работнику;
2) обратиться в территориальное управление ПФУ по месту учета в качестве страхователя по поводу проведения проверки обоснованности выдачи электронного листка нетрудоспособности для подтверждения факта осмотра работника МСЭК и ее решения.
Подтверждением установления инвалидности может быть Уведомление предприятию, учреждению, организации о результатах осмотра медико-социальной экспертной комиссией (форма № 162/о), которое МСЭК должна направить работодателю (п. 24 Положения № 1317), по форме, утвержденной Приказом № 577. В пункте 12 Уведомления указывается номер акта об осмотре МСЭК.
В соответствии с положениями ч. 2 ст. 15 Закона № 1105 прекращение предоставления пособия касается именно выплат за счет ПФУ.
То есть если речь идет об оплате первых пяти дней нетрудоспособности, то на такие выплаты данное правило не распространяется. Ведь в ч. 2 ст. 15 Закона № 1105 указано, что такие выплаты начисляются в соответствии с Порядком № 440, где нет никаких оговорок касательно прекращения выплат в связи с установлением застрахованному лицу группы инвалидности.
ПРАВОВОЙ ГЛОССАРИЙ
1. Закон № 1105 - Закон Украины "Об общеобязательном государственном социальном страховании" от 23.09.99 г. № 1105-XIV.
2. Закон № 1788 - Закон Украины "О пенсионном обеспечении" от 05.11.91 г. № 1788-XII.
3. Порядок № 440 - Порядок оплаты первых пяти дней временной нетрудоспособности вследствие заболевания или травмы, не связанной с несчастным случаем на производстве, за счет средств работодателя, утвержденный постановлением КМУ от 26.06.2015 г. № 440.
4. Инструкция № 455 - Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденная приказом Минздрава от 13.11.2001 г. № 455.
5. Положение № 1317 - Положение о порядке, условиях и критериях установления инвалидности, утвержденное постановлением КМУ от 03.12.2009 г. № 1317.
6. Приказ № 577 - приказ Минздрава "Об утверждении форм первичной учетной документации, используемой в медико-социальных экспертных комиссиях" от 30.07.2012 г. № 577.
_____________________________________________
© ТОВ "ІАЦ "ЛІГА", ТОВ "ЛІГА ЗАКОН", 2024
У разі цитування або іншого використання матеріалів, розміщених у цьому продукті ЛІГА:ЗАКОН, посилання на ЛІГА:ЗАКОН обов'язкове.
Повне або часткове відтворення чи тиражування будь-яким способом цих матеріалів без письмового дозволу ТОВ "ЛІГА ЗАКОН" заборонено.
Автор
Инна Журавская,
эксперт ЛІГА:ЗАКОН
Хотите получить еще больше аналитических материалов по этой теме? Они постоянно дополняются в новой LIGA360. Узнайте больше преимуществ, заказав персональную презентацию менеджера.
