З 1 квітня 2026 року змінився підхід до перевірки обґрунтованості лікарняних: Пенсійний фонд отримав уточнені механізми контролю, а до перевірок медичних висновків офіційно залучають уповноважених лікарів. Водночас ключове правило залишається незмінним - допомога по тимчасовій непрацездатності не виплачується за період, якщо листок непрацездатності визнано необґрунтованим. Важливо, що тепер роботодавці можуть самостійно ініціювати перевірку лікарняного працівника через територіальні органи ПФУ, якщо мають сумніви щодо його правомірності.
Якщо Ви не наш клієнт - почніть свою роботу з LIGA360 вже сьогодні - Ligazakon.net
Оновлена модель контролю передбачає розмежування функцій: посадові особи територіальних органів ПФУ перевіряють обґрунтованість видачі або продовження лікарняних, а для аналізу медичних висновків залучаються спеціально відібрані лікарі через систему eHealth. Перевірка проводиться деперсоналізовано та за принципом екстериторіальності - уповноважений лікар не працює у тому ж регіоні, де сформували медичний висновок. Це має зменшити ризики конфлікту інтересів і посилити контроль за формуванням електронних лікарняних.
Усі деталі у статті "ПФУ посилює перевірки лікарняних: хто відповідатиме за необґрунтовані виплати".
Для бізнесу ключовий практичний висновок полягає у фінансових ризиках та алгоритмі дій. Якщо ПФУ встановить необґрунтованість медичного висновку ще до фінансування, виплати можуть бути зупинені. Якщо ж кошти вже профінансовані, то повертати їх не доведеться ні роботодавцю, ні працівнику - відповідальність переноситься на медзаклад або лікаря-ФОП, який сформував необґрунтований висновок. Саме вони повинні компенсувати суму страхової виплати або оскаржувати вимогу ПФУ у визначені строки.
Роботодавцям і ФОП-страхувальникам варто переглянути внутрішні процедури роботи з лікарняними та врахувати нові контрольні механізми. Практично це означає необхідність уважніше перевіряти документи для призначення допомоги, оперативно реагувати на повідомлення ПФУ та розуміти, що інструмент перевірки лікарняних тепер став більш формалізованим і технологічно інтегрованим у систему електронної охорони здоров'я.
Ще більше практичних порад для правильних рішень читайте у ситуації для бухгалтера "Призначення та виплата допомоги з тимчасової втрати працездатності (алгоритм дій)".
