Відповідно до листка непрацездатності лікарняний було відкрито з 5 по 16 серпня. Проте 16 серпня відповідно до акта огляду МСЕК з цієї дати їй установлено інвалідність. Чи повинно підприємство оплачувати цей день тимчасової непрацездатності, якщо працівниця відмовилася від отримання пенсії по інвалідності?
Насамперед варто зважати на ч. 2 ст. 15 Закону № 1105, де вказано:
Допомога по тимчасовій непрацездатності у випадках, зазначених у пунктах 1 і 7 частини першої цієї статті, виплачується уповноваженим органом управління застрахованим особам з шостого дня непрацездатності за весь період до відновлення працездатності або до встановлення медико-соціальною експертною комісією (далі - МСЕК) інвалідності (встановлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності), незалежно від звільнення, припинення підприємницької або іншої діяльності застрахованої особи в період втрати працездатності, у порядку та розмірах, встановлених законодавством.
Оплата перших п'яти днів тимчасової непрацездатності у випадках, зазначених у пунктах 1 і 7 частини першої цієї статті, здійснюється за рахунок коштів роботодавця у порядку, встановленому Кабінетом Міністрів України.
Отже, допомогу по тимчасовій непрацездатності виплачує ПФУ застрахованим особам із шостого дня непрацездатності за весь період до відновлення працездатності або до встановлення інвалідності застрахованій особі.
У разі визнання хворого особою з інвалідністю листок непрацездатності закривають днем надходження документів хворого на МСЕК, з обов'язковим зазначенням у ньому дати встановлення інвалідності (п. 4.3 Інструкції № 455). У листі ПФУ від 20.02.2024 р. № 2800-030401-8/10415 вказано, що допомогу за день установлення інвалідності та за день огляду МСЕК не надають.
Тобто факт установлення МСЕК застрахованій особі групи інвалідності є підставою для припинення надання допомоги по тимчасовій непрацездатності.
Такий підхід до оплати дня встановлення інвалідності пояснюється тим, що відповідно до ч. 1 ст. 23 Закону № 1788 в разі настання інвалідності, що спричинила повну або часткову втрату здоров'я, застрахованій особі призначають пенсію по інвалідності. При цьому пенсію призначають на весь час інвалідності, установленої МСЕК (ст. 34).
Разом із тим, якщо застрахована особа не звертається за оформленням пенсії по інвалідності, це не змінює порядку нарахування допомоги у зв'язку з тимчасовою непрацездатністю. Про це йшлося в листі ПФУ від 08.07.2024 р. № 2800-030401-8/41361, де вказано, що не має значення, чи відмовляється застрахована особа від призначення їй пенсії:
...застрахованій особі група інвалідності була встановлена 28.06.2024, що є датою закриття листка непрацездатності, за який допомога по тимчасовій непрацездатності не надається, незважаючи на те, що особа не буде оформляти пенсію по інвалідності.
Таким чином, у цій ситуації застрахованій особі має бути призначено оплату перших п'яти днів непрацездатності за рахунок роботодавця з 5 по 9 серпня та виплату допомоги за рахунок ПФУ за період із 10 по 15 серпня.
Рішення щодо неврахування дня встановлення інвалідності під час оплати лікарняного потрібно приймати за умови, що в роботодавця є документальне підтвердження щодо дати встановлення інвалідності (зокрема копія форми № 157-1/о, яку надав працівник).
Варто нагадати, що відповідно до пп. 1 ч. 2 ст. 9 Закону № 1105 застрахована особа зобов'язана надавати страхувальнику достовірні документи, на підставі яких призначають страхові виплати і надають соціальні послуги. Якщо ж працівник не надає роботодавцю форму № 157-1/о, а лише обмежується усним повідомленням про проходження МСЕК, то роботодавець має самостійно перевірити інформацію щодо встановлення інвалідності цьому працівнику. ПФУ в листі від 17.07.2024 р. № 2800-030401-8/43706 вказував, що страхувальник може з'ясувати необхідну інформацію так:
1) звернутися із запитом до закладу охорони здоров'я, лікар якого сформував медичний висновок про тимчасову непрацездатність, щоб з'ясувати, чи було встановлено інвалідність його працівнику;
2) звернутися до територіального управління ПФУ за місцем обліку як страхувальника щодо проведення перевірки обґрунтованості видачі електронного листка непрацездатності для підтвердження факту огляду працівника МСЕК та її рішення.
Підтвердженням установлення інвалідності може бути Повідомлення підприємству, установі, організації про результати огляду медико-соціальною експертною комісією (форма № 162/о), яке МСЕК має надіслати роботодавцю (п. 24 Положення № 1317), за формою, затвердженою Наказом № 577. У пункті 12 Повідомлення зазначають номер акта про огляд МСЕК.
Відповідно до положень ч. 2 ст. 15 Закону № 1105 припинення надання допомоги стосується саме виплат за рахунок ПФУ.
Тобто якщо йдеться про оплату перших п'яти днів непрацездатності, то на такі виплати це правило не поширюється. Адже в ч. 2 ст. 15 Закону № 1105 вказано, що такі виплати нараховують відповідно до Порядку № 440, де немає жодних застережень щодо припинення виплат у зв'язку з установленням застрахованій особі групи інвалідності.
ПРАВОВИЙ ГЛОСАРІЙ
1. Закон № 1105 - Закон України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування" від 23.09.99 р. № 1105-XIV.
2. Закон № 1788 - Закон України "Про пенсійне забезпечення" від 05.11.91 р. № 1788-XII.
3. Порядок № 440 - Порядок оплати перших п'яти днів тимчасової непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов'язаної з нещасним випадком на виробництві, за рахунок коштів роботодавця, затверджений постановою КМУ від 26.06.2015 р. № 440.
4. Інструкція № 455 - Інструкція про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затверджена наказом МОЗ від 13.11.2001 р. № 455.
5. Положення № 1317 - Положення про порядок, умови та критерії встановлення інвалідності, затверджене постановою КМУ від 03.12.2009 р. № 1317.
6. Наказ № 577 - наказ МОЗ "Про затвердження форм первинної облікової документації, що використовується в медико-соціальних експертних комісіях" від 30.07.2012 р. № 577.
_____________________________________________
© ТОВ "ІАЦ "ЛІГА", ТОВ "ЛІГА ЗАКОН", 2024
У разі цитування або іншого використання матеріалів, розміщених у цьому продукті ЛІГА:ЗАКОН, посилання на ЛІГА:ЗАКОН обов'язкове.
Повне або часткове відтворення чи тиражування будь-яким способом цих матеріалів без письмового дозволу ТОВ "ЛІГА ЗАКОН" заборонено.
Автор
Інна Журавська,
експертка ЛІГА:ЗАКОН
Хочете отримати ще більше аналітичних матеріалів за цією темою? Вони постійно доповнюються у новій LIGA360. Дізнайтесь більше переваг, замовивши персональну презентацію менеджера.
